Perméthrine, écharpe de portage de bébés et paludisme

Perméthrine, écharpe de portage de bébés et paludisme

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Un intéressant exemple d'étude qui pose le problème du rapport avantages-inconvénients. Résumé livré quasiment brut de décoffrage.

Le New England Journal of Medicine a publié récemment « Permethrin-Treated Baby Wraps for the Prevention of Malaria » (écharpes de portage de bébés imprégnées de perméthrine pour la prévention du paludisme) de Ross M. Boyce, et al.

En voici le résumé :

« Contexte

Le paludisme reste une cause majeure de mortalité infantile en Afrique subsaharienne. Nous avons tiré parti de la pratique traditionnelle consistant pour les mères à porter leurs enfants sur le dos dans des écharpes en tissu afin d'évaluer si le traitement de ces écharpes avec un insectifuge pouvait offrir une protection contre le paludisme.

Méthodes

Dans le cadre d'un essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo mené en Ouganda, nous avons recruté des femmes adultes ayant un enfant âgé de 6 à 18 mois. Les couples mère-enfant ont été répartis de manière aléatoire dans un rapport de 1:1 pour utiliser des écharpes traitées à la perméthrine (groupe d'intervention) ou des écharpes traitées avec un produit factice (groupe témoin). Les écharpes ont été retraitées toutes les 4 semaines. Toutes les participantes ont reçu une nouvelle moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée à base de pyréthrinoïde uniquement. Les participantes se sont rendues dans les cliniques participant à l'essai toutes les 2 semaines pendant 24 semaines et ont effectué des visites imprévues en cas de fièvre chez les enfants. Le critère d'évaluation principal était le paludisme clinique chez les enfants, défini par la fièvre et un test de diagnostic rapide du paludisme positif.

Résultats

De juin 2022 à avril 2024, 419 couples mère-enfant ont été sélectionnés et 400 ont été randomisés ; 200 couples ont été affectés au groupe d'intervention et 200 au groupe témoin. La fréquentation de la clinique a été élevée (5.194 des 5.200 visites prévues [99,9 %] ont été effectuées) et aucun participant n'a été perdu de vue. Le taux d'incidence du paludisme clinique était de 0,73 cas pour 100 personnes-semaines (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,51 à 1,02) dans le groupe d'intervention et de 2,14 cas pour 100 personnes-semaines (IC à 95 %, 1,73 à 2,62) dans le groupe témoin (rapport des taux d'incidence, 0,34 ; IC à 95 %, 0,23 à 0,51 ; P < 0,001). Des éruptions cutanées ont été signalées plus souvent dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin (8,5 % contre 6,0 % des participants).

Conclusions

Parmi les couples mère-enfant qui avaient accès à des moustiquaires, l'utilisation par les mères d'écharpes de portage pour bébés imprégnées de perméthrine a considérablement réduit l'incidence du paludisme clinique chez les enfants. (Financé par la Fondation Doris Duke et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov, NCT05391230).

Personne pour s'indigner de l'augmentation des éruptions cutanées et des autres risques liés à la perméthrine ?

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